Розпорядник інформації* |
(Адміністрація, регіональне управління, орган, навчальний заклад, науково-дослідна установа, підрозділ спеціального призначення) |
Запитувач* |
(прізвище, ім’я, по батькові — для фізичних осіб, найменування організації, прізвище, ім’я, по батькові представника організації — для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, поштова адреса або електронна адреса, контактний телефон) |
ЗАПИТ НА ІНФОРМАЦІЮ
(загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа)
на поштову адресу: |
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, корпус, квартира) |
на електронну адресу: |
|
телефаксом: |
|
за телефоном: |
|
Дата (ДД.ММ.ГГГГ.):* |
Ваше П.І.П.:* |